Введение.
В настоящее время одной из актуальных проблем коррекционной педагогики является нарушение речи и, в частности, проблема дизартрии, коррекция которой имеет важное медико-педагогическое и социальное значение. Увеличивается количество детей, у которых речевое расстройство связано с органическим поражением центральной нервной системы. В основе данных нарушений, как отмечается многими исследователями, лежит одинаковый патогенетический механизм в виде задержки созревания различных отделов нервной системы.
Незначительно выраженные мозговые нарушения могут привести к возникновению так называемой стертой формы дизартрии.
Общим признаком всех видов дизартрии является нечеткое произношение многих звуков. Это происходит потому, что ограничен в движе-
ниях основной орган артикуляции — язык. ЗатрудненБгдвижениядругих-
ваются в достаточной мере в «улыбку», маленький язычок в глубине рта провисает и не закрывает во время речи проход воздуха в нос. Это влечет за собой ринофонию. Существенно при дизартрии страдает голос. Он становится хриплым, напряженным или же, наоборот, очень тихим, слабым. Таким образом, неразборчивая речь при дизартрии обусловлена не только расстройством собственно артикуляции, но и нарушением речевого дыхания, голосообразования и просодики. (О.А.Токарева, 1969; Р.И.Мартынова,1969; Г.В.Гуровец, С.И.Маевская, 1978). Для дизартрии характерна невыразительность речи, монотонность интонации, назальный оттенок произношения. Вместе с тем стертая форма дизартрии может осложняться фонетико-фонематическим недоразвитием, общим недоразвитием речи, заиканием и другими речевыми расстройствами.
- 4 -
Распространенными нарушениями речи у детей дошкольного возраста является стертая форма дизартрии.
В исследованиях, посвященных проблеме речевых нарушений при стертой форме дизартрии, отмечается, что нарушение звукопроизноше-<,, ния и просодики являются стойкими и с трудом поддаются коррекции (Л.В.Лопатина, Н.В.Серебрякова, 1994, Н.В.Серебрякова, 1996). Это отрицательным образом сказывается на развитии ребенка, на процессах его нервно-психического становления в дошкольном возрасте, а позднее может привести к школьной дезадаптации. Данные нарушения оказывают отрицательное влияние на формирование и развитие других сторон речи, затрудняют процесс школьного обучения детей, снижают его эффективность. Научные исследования, проведенные Р. И. Марты новой (1963), Г.В.Гуровец (1978), Л.В.Лопатиной, Н.В.Серебряковой (1994), Н.В.Серебряковой (1996) установили причинно-следственные зависимости между самим дефектом наблюдаемого в данный момент речевого нарушения (например, дефектами звуковой стороны) и его отсроченными последствиями:, дефектами формирования фонематических и грамматических обобщений, нарушениями смы- еловой стороны речи, затруднениями в развитии связной речи.
Так, в исследованиях многих авторов (Р.И.Мартынова, 1963; Л.В.Мелехова, 1964; РА Белова-Давид, Г.В.Гуровец, С.И.Маевская, 1978; Е.Ф.Соботович, 1974; Л.В.Лопатина и другие, 1986, 1987, 1994), Н.В.Серебрякова (1996) отмечается, что у детей со стертой формой дизартрии наряду с ведущим расстройством фонетической стороны речи часто наблюдается недоразвитие лексики.
Актуальность работы подтверждается следующими положениями.
1. Стертая форма дизартрии является достаточно распространенным нарушением речи у детей дошкольного возраста.
- 5 -
2. Данная работа непосредственно посвящена комплексному рас- смотрению зависимости стертой формы дизартрии от состояния арти- куляционной и мелкой ручной моторики.
3. Настоящее исследование направлено не только на изучение взаимосвязи звукопроизношения и состояния артикуляционной моторики, но и оказание помощи детям со стертой формой дизартрии. Существующие методики коррекции произносительной стороны речи у детей со стертой формой дизартрии недостаточно эффективны, что обусловливает поиск новых путей коррекции, создание новых более эффективных методик.
Цель и задачи исследования
Цель настоящего исследования — выявить особенности* фонетических нарушений в их взаимосвязи с особенностями тонкой ручной моторики у детей дошкольников, страдающих стертой дизартрией. На основе выявленных нарушений разработать комплексную коррекционно-логопедическую систему, направленную на преодоление дизартрии.
Достижение цели осуществляется посредством последовательного решения следующих задач:
1. Изучить и проанализировать специальную педагогическую, психологическую, медицинскую литературу по проблеме.
2. Выявить двигательные расстройства артикуляционного аппарата и фонетические особенности речи детей со стертой формой дизартрии.
3. Исследовать особенности тонкой ручной моторики у детей со стертой формой дизартрии.
4. Проанализировать фонетические расстройства в соотношении с выявленными нарушениями артикуляционной и пальцевой моторики.
5. Разработать основные направления и систему методов по пре- одолению выявленных расстройств у детей-дошкольников, страдающих стертой дизартрией.
4
- 6 -
6. Провести формирующий эксперимент с применением коррекци-онных упражнений с включением тактильно-кинестетической стимуляции посредством ипликатора Кузнецова.
7. Выявить степень эффективности комплексной коррекционно-* логопедической работы.
Методологическая и теоретическая основа
Методологической и теоретической основой исследования являются современные философские и психолого-педагогические идеи и концепции о ведущей роли деятельности как источнике формирования личности (В.В.Давыдов, ЛАЛеонтьев). Методологическое значение
8 имеют общенаучные методы системного, личностного, деятельностного подходов социализации и адаптации детей.
Теоретическую основу исследования составляют лингвистические, психологические и педагогические концепции, раскрывающие законо-»-, мерности формирования и развития речевой функции в онтогенезе, природу и механизм стертых дизартрии. При этом учитываются положения отечественных ученых о закономерностях формирования услов-^ но-рефлекторных связей (И.П.Павлов), о функциональных системах •V - (П.К.Анохин) и о динамической локализации психических функций в коре головного мозга (А.Р.Лурия, Н.А.Бернштейн).
Методы исследования
В данном исследовании были применены следующие методы. Теоретические. Основным методом избран метод научного описания, ключевыми компонентами которого являются анализ, синтез, обобщение, классификация и сравнение.
Полученные данные были проанализированы, обобщены и интерпретированы с опорой на фундаментальные достижения в области кор-рекционной педагогики и специальной психологии.
Эмпирические методы применялись при сборе данных, наблюдении и изучении речи детей, артикуляционной и мелкой ручной моторики.
- 7 -
При изучении особенностей речи детей и проведении коррекционной работы с ними применялись констатирующий и обучающий эксперименты.
Математические. В работе широко представлен метод статистической обработки данных при описании структуры дефекта у детей со стертой формой дизартрии, что нашло отражение в построении диаграмм.
Объект исследования — речевая деятельность детей дошкольного возраста со стертой формой дизартрии.
Предмет исследования — процесс коррекции нарушений звуко-произношения, просодики у дошкольников, страдающих стертой формой дизартрии во взаимосвязи с артикуляционной и тонкой ручной моторикой.
Научная гипотеза исследования
В настоящем исследовании было сделано предположение, что улучшению произносительной и просодической стороны речи способствует тактильно-кинестетическая стимуляция артикуляционного аппарата и пальцев рук, проводимая под воздействием ипликатора Кузнецова в процессе комплексной коррекционно-логопедической работы. Голосовые реакции становятся интенсивнее, а фонетические характеристики звуков и просодики более точными.
Организация исследования
Экспериментальная работа осуществлялась в ДОУ №60 г.Томска в речевых группах, Медико-педагогическом центре Томской областной клинической психиатрической больницы. Исследованием было охвачено: на поисковом этапе — 120 детей 5-6 летнего возраста, на констатирующем — 52 ребенка, в формирующем эксперименте участвовало 52 ребенка, в контрольном — 18 человек. Для контрольного эксперимента были отобраны дошкольники со стертой формой дизартрии, коррекци-онно-логопедическая работа с которыми не велась.
- 8 -
щ} Исследование проводилось в несколько этапов:
ф на I этапе (1991-1992г.г.) осуществлен теоретический анализ про-
Щ блемы, определены исходные основы исследования, разработан научный аппарат;
# на II этапе (1992—1993гг.) были проанализированы существующие
методики коррекции речи при дизартрии и отобраны более адекватные по отношению к детям со стертой формой дизартрии. Проведен поисковый эксперимент, разработаны методы диагностики. Разрабатывалась и апробировалась методика занятий с детьми, последовательность организации логопедического воздействия в целом;
на III этапе исследования (1993-1997г.г.) проведен формирующий эксперимент, направленный на коррекцию речи дошкольников со стертой дизартрией, контрольный эксперимент с целью выявления результатов;
на IV этапе исследования (1997-1999г. г.) проведен анализ и обработка результатов исследования, уточнены теоретические положения, оформлена диссертационная работа в целом.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Теоретическая ценность данной работы определяется тем, что ее результаты позволяют расширить и углубить научные представления о симптомокомплексе стертой формы дизартрии. Представлена научно-обоснованная система коррекционных упражнений по улучшению произносительной стороны речи у дошкольников с речевой патологией. Выявлены закономерности, этапы, педагогические условия коррекции нарушений звуков и просодических элементов речи у детей со стертой формой дизартрии.
Достоверность и обоснованность полученных результатов и научных выводов обеспечивается методологическим подходом, опирающимся на теоретические положения, анализом и использованием достижений современной психолого-педагогической науки; применением
- 9 -
комплексных методов, соответствующих исследуемому объекту и про-
« веденной экспериментальной работе. Научная новизна исследования
В настоящей диссертационной работе проведено специальное ком-* плексное исследование произносительной стороны речи у детей со стертой формой дизартрии во взаимосвязи с движениями артикуляционного аппарата и пальцев рук.
Определены пути оптимизации логопедической работы по формированию произношения звуков и просодических элементов речи у дошкольников со стертой формой дизартрии.
У Принципиально новой является экспериментально апробированная
и описанная в работе методика коррекции звукопроизношения у детей со стертой формой дизартрии с использованием ипликатора Кузнецова в качестве стимулятора рецепторных зон кистей рук.
Выявлены особенности различных сторон артикуляторной и мелкой ручной моторики у дошкольников со стертой формой дизартрии.
Разработаны основные направления, содержание и этапы логопе- дического воздействия в группах дошкольников со стертой формой дизартрии, которые учитывают особенности фонетических расстройств в соотношении с нарушениями артикуляционной и тонкой ручной моторики.
С учетом структуры речевого дефекта предложены специальные приемы коррекции, основанные на взаимосвязи выявленных особенно- стей нарушений звукопроизношения, элементов просодики и взаимосвязи тонких дифференцированных движений пальцев рук и артикуля- ционного аппарата, а также состоянием мышечного тонуса.
I
- 10 -
* Поднятые в диссертации проблемы составляют сферу интересов
целого ряда научных дисциплин: коррекционной педагогики, специальной психологии, логопедии, невропатологии.
Результаты исследования могут служить подтверждением и дополнением существующих научных данных по проблеме дизартрии.
Практическая значимость состоит в том, что полученные в ходе исследования результаты и сделанные на их основе теоретические и практические выводы положены в основу разработанных методических рекомендаций для специалистов системы дошкольного образования Томской области. Предложенные методические рекомендации позволяют научно обосновать и определить условия, закономерности, содержание^ формы и этапы логопедической работы, с дошкольниками со стертой формой дизартрии.
Проверенная на практике методика используется при проведении коррекционных занятий в речевых группах детских садов, в детских поликлиниках и Стационарах. Данная методика применяется в практической деятельности логопедов не только с дошкольниками, но и с подростками и взрослыми, обеспечивая эффективное преодоление стертых форм дизартрии.
Предложенная система коррекции способствует преодолению речевого дефекта, совершенствованию звукопроизношения у дошкольников со стертой формой дизартрии. Ее широко используют логопеды поликлиник, детских садов, школ г.Томска и области, детского центра восстановительного лечения, речевого отделения Томской областной клинической психиатрической больницы, реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями г.Стрежевого, что позволяет более эффективно готовить детей к школьному обучению.
- 11 -ф Апробация результатов работы
Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались:
- на II международной конференции «Проблемы реабилитации детей-инвалидов» (г.Санкт-Петербург, 1994 г.);
- на областных методических объединениях логопедов Томской области (1994, 1995, 1997 гг.);
- на областной научной конференции «Психическое здоровье населения Томской области» (г.Томск, 1996г.);
- на областном научно-практическом семинаре «Опыт и проблемы реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями» в г.Томске (1998 г.).
Представленная в работе методика используется в экспериментальных исследованиях на базе детских садов г.Ломоносова.
Основное содержание диссертации отражено в четырех публикациях.
Имеется авторское свидетельство на изобретение по теме «Способ коррекции речевых нарушений у детей», выданное Российским агентством по патентам и товарным знакам (г.Москва, 1997 г.). Методика оформлена в рукопись и депонирована во Всероссийском институте научно-технической информации (г.Москва, 1993 г).
Материалы по теме диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий в Томском филиале МГОПУ, в Томском педагогическом университете, в Томском областном институте повышения квалификации работников образования.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы и приложения.
- 12 -
Глава 1. Проблема исследования и коррекции дизартрии
Формирование речевой функции
Речь, сложившаяся исторически как высшая психическая функция, обеспечивается мозговыми структурами различных иерархических уровней, такими как: стволово-подкорковые и корковые различной степени сложности. (А.Р.Лурия, 1963, 1969).
Традиционно считают, что языковые функции речи тесно связаны у праворуких — с левым полушарием; у леворуких — с правым. Правое (образно-эмоциональное полушарие) принимает участие в формировании речи, обеспечивая просодические характеристики: ритм, темп, интонацию на произвольном осознанном уровне (Т.Г.Глезерман, 1983).
Для формирования речевой функции необходимы биологические предпосылки: сохранность слухового, зрительного, тактильно-кинестетического анализаторов и определенный уровень зрелости нервной системы, своевременный поток информации от внешних объектов и от рецепторов собственного организма в виде импульсов, идущих в центральную нервную систему по восходящим афферентным путям. Система афферентаций играет важную роль в становлении речевых, двигательных, эмоционально-волевых функций ребенка.
l Механизмы речи связаны с целостной иерархической организацией деятельности мозга, включающей несколько звеньев, каждое из которых вносит свой специфический вклад в характер речевой деятельности. (П.К.Анохин, 1962; А.Р.Лурия, 1963, 1969)
Восприятие речевой информации обеспечивается тактильно-кинестетическими, слуховыми и зрительными рецепторами. При недостаточности речевых кинестезии нарушается развитие речи: ребенок длительное время неправильно произносит звуки, с трудом овладевает звуковым анализом.
- 13 -
Сложные корковые системы осуществляют переработку, хранение поступающей информации и выработку программы ответного действия.
Речевая функциональная система реализует передачу речевых сообщений. Для этого используется двигательные, эфферентные системы мозга. При поражении этих систем возникает дизартрия, т.е. расстройство непосредственно двигательного механизма речи.
П.К.Анохин (1962), описывая структуру и деятельность головного мозга, решающее значение придавал обратной афферентации. Непрерывное обратное афферентирование играет решающую роль в восстановлении речедвигательных функций.
Все органы, принимающие участие в речи, иннервируются двена- дцатью парами черепномозговых нервов (лицевым, языкоглоточным, блуждающим, подъязычным и т.д.) Двигательные центры в коре больших полушарий связаны с ядрами в стволовых отделах мозга специ- альными кортико-нуклеарными путями. Речевой акт, как и другие проявления высшей нервной деятельности, носит рефлекторный характер. Речевые рефлексы связаны с деятельностью всей коры больших полушарий и составляют 2-ю сигнальную систему. Однако некоторые отделы имеют преимущественное значение в образовании речи. Двигательная область (нижние лобные извилины) участвуют в образовании собственно устной речи. Представленные данные о роли различных областей мозга в речевой деятельности определяют важный принцип анализа речевых расстройств — принцип связи нейрофизиологических и психических процессов со структурами мозга на основе концепции его структурносистемной организации. Таким образом, речевой процесс осуществляется через собственно речевой аппарат, к которому относятся органы артикуляции, дыхательного, голосового аппарата и регу- лирующие эти органы пути и центры нервной системы.
- 14 -
Все движения губ, языка определяются работой двигательного анализатора. Его функцией являются восприятие, анализ и синтез раздражений, идущих в кору от движения органов речи.
В речедвигательной зоне происходят сложные и тонкие дифферен-цировки речевых движений, организация их последовательности. Из постцентральных отделов уже готовые комбинации раздражений и торможений направляются в собственно-эффекторную часть речедвигатель-ного анализатора.
Необходимым условием функционирования речевой системы в целом является своевременное созревание и включение ее отдельных компонентов в координированную деятельность. Сложность структурно-функциональной организации механизмов речи определяет то, что дефектность любого ее звена приводит к нарушению формирования речевой деятельности.
Передняя центральная извилина является областью двигательной проекции, постцентральная — сенсорных проекций. Эти системы очень тесно связаны между собой, находятся в тесном взаимодействии и взаимосвязи друг с другом. (Н.А.Бернштейн, 1947; П.К.Анохин, 1958; А.Р.Лурия, 1963, 1969).
В проводящих системах полушарий головного мозга вначале ми-элинизируются чувствительные системы и во вторую очередь двигательные. Особенно значимым является то, что мелкие мышцы каждой фаланги пальцев руки имеют отдельное представительство как в пре-центральной, так и постцентральной извилине, в то время как крупные мышечные группы ног и туловища представлены суммарно. В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный рецептор — периферический отдел кожно-кинестетического 9 анализатора, который вынесен наружу для первичной оценки контакт-¦ ных воздействий. Наиболее чувствительными являются ладонь руки, область вокруг рта, язык. На тесную взаимосвязь между развитием речи
- 15 -
и формированием общей моторики указывают многие авторы. (Н.Н.Трауготт, 1959, 1960; Н.К.Глухова, 1960; Ajuriaguerra, Carcia, Boda-raco, 1955).
Многими исследователями отмечается, что соматическая аффе-рентация как один из каналов получения обратной связи имеет значение для процессов речеобразования и формирования устной речи (И.А.Вартанян, ^.А.Попова, Л.Н.Савенкова, Е.И.Цирульников, 1989). Так у детей с общим недоразвитием речи и выраженными нарушениями моторного развития, особенно мелкой моторики рук, пороги тактильной чувствительности на коже пальцев и артикуляционной области были в среднем выше, чем у других детей с нарушением речи, но без расстройств общей моторики. Сходные данные по выраженности пороговой чувствительности получены у детей с дизартриями. Таким образом, можно сделать предположение, что чувствительность поверхностных структур не позволяет осуществить полноценный контроль артикуля-торного и мануального движения не только за счет мышечной, но и за счет кожной рецепции. Корковым ядром двигательного анализатора является именно сенсо-моторная кора морфологически дифференцированная, но выступающая как функциональное единство. Возбуждения, приходящие в постцентральную зону коры, переключаются на пре-центральную двигательную. В постцентральной и в прецентральной двигательной области мозговой коры имеются как афферентные, так и эфферентные комплексы волокон, что еще больше подчеркивает структурное и функциональное единство обеих частей «коркового ядра» двигательного анализатора (А.Р.Лурия, 1963). Как показали специальные исследования физиологов, в организации наших движений и, в частности, артикуляций играют роль не только прямые двигательные (эффекторные) импульсы, но и чувствительные (афферентные) возбуждения. (П.К.Анохин, Е.Н.Соколов, 1962).
{
- 16 -
Для того, чтобы движение получило нужную организацию, необхо- димо, чтобы импульсы направлялись в соответствующие группы мышц и чтобы в направлении и в силе этих импульсов были учтены положения, в которых данные мышцы уже находятся, и те движения, которые к началу данного акта этими мышцами совершались. Для этого необходимо постоянное сохранение афферентных импульсов, которые сигнализировали бы о положении, о схеме органов тела в данный момент. Эти функции выполняются теменными «заднецентральными» областями коры головного мозга. Эти отделы мозговой коры синтезируют кинестетические ощущения и создают соответствующие схемы будущих движений. (А.Р.Лурия, 1962г.)
Незрелость именно этих областей коры ведет к нарушению сложных форм чувствительности, нарушению ощущений своего собственного тела и приводит к тому, что движения ребенка, перестающего полу- чать нужные афферентные импульсы, теряют свой четкий характер. Кинестезия является существенным фактором в организации сложных форм моторики, имеющей целенаправленный характер.
В работе корковых моторных речевых зон важное значение имеет обратная кинестетическая афферентация от всех речевых зон коры, а также подкорковых отделов мозга, ретикулярной формации ствола мозга и зрительного бугра. Кинестетические импульсы, идущие от речевой мускулатуры в кору головного мозга, усиливаются действиями ретикулярной формации ствола мозга и зрительного бугра и вызывают как общую (неспецифическую), так и избирательную (специфическую) активацию речевых зон коры, что имеет ведущее значение в механизмах речевой деятельности, особенно в период становления детской речи (ЕММастюкова, 1965; КАСеменова, 1968; М.Я.Смуглин, 1972).
Речедвигательная афферентация играет важную роль не только в развитии экспрессивной речи, но и в процессе формирования мышления. Дети на начальных этапах усвоения нового отвлеченного материа-
Щ
- 17 -
ла интенсивно проговаривают его вслух, усиливая тем самым кинесте- тическую афферентацию, затем шепотом и, наконец, про себя. При этом возникают слуховые и речедвигательные раздражения (слухо-кинестетическая интеграция), что создает возбуждение в коре головного
» мозга, облегчая тем самым осуществление умственной деятельности.
Речевая артикуляция осуществляется в результате комплексной деятельности пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем с участием кинестетической афферентации. Е.Н.Винарская, А.М.Пулатов (1973) особое внимание обращают на то, что в реализации артикуляционного акта специфическую функцию выполняют лобная извилина, зо-
ф ны передней центральной извилины, где представлена иннервация ор-
ф ганов артикуляции, зоны задней центральной извилины, где происходит анализ кинестетических ощущений, поступающих от речевой мускулатуры (А. Р. Лурия, 1962).
ь) Большое значение в осуществлении экспрессивной речи имеют
подкорковые отделы мозга и их связи, мозжечок и прилегающие к нему структуры, проводящие пути, черепномозговые нервы, иннервирующие речевую мускулатуру, и их ядра (А.Р.Лурия, 1962). v/ Таким образом, речевая деятельность осуществляется по принципу
объединения различных регулирующих центров и проводящих путей в единую функциональную систему.
Изложенное показывает сложность функциональной системы речи, управление которой осуществляется центральной нервной системой. Клинические наблюдения свидетельствуют, что для внятной,четкой,фонетически нормативной речи необходимо полноценное функционирование многих мозговых структур. К ним следует отнести:
— стволово-подкорковые ядра и их связи, осуществляющие управ-^ ление врожденными безусловно-рефлекторными синергиями глотания, # кашля, зевоты, младенческих криков, гуления, лепета, плача, смеха и т.п.;